Qu'est-ce qu'une entorse du pouce ?
Une entorse du pouce se produit lorsqu'un ligament, une structure fibreuse qui assure la stabilité des articulations, est partiellement ou complètement rompu. L'articulation du pouce entre le métacarpien et la première phalange est soutenue par deux ligaments principaux : le ligament latéral interne et le ligament latéral externe. Cette articulation est essentielle pour la stabilité et la force de la pince pouce-index.
Une entorse du pouce survient généralement après une chute impliquant le pouce (activités sportives, ski, sports de ballon ou accidents domestiques). Elle est généralement causée par un traumatisme qui écarte violemment le pouce.
Quels sont les symptômes d'une entorse du pouce ?
Lors d'une entorse du pouce, l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce devient rapidement enflée et douloureuse après le traumatisme. Vous ressentirez une douleur lors des mouvements du pouce. Lors de votre consultation avec votre chirurgien orthopédiste spécialisé dans les membres supérieurs, au Centre Main Epaule du Grand Paris Nord à Tremblay-en-France, il effectuera un examen pour évaluer toute instabilité latérale de l'articulation du pouce.
La gravité de la lésion n'est pas déterminée par la douleur ou l'enflure. L'évaluation du degré de gravité de l'entorse du pouce est essentielle pour déterminer le choix du traitement approprié. Votre chirurgien orthopédiste réalisera des manipulations adaptées pour évaluer la gravité de l'entorse. Si la douleur et l'enflure sont importantes, une consultation de suivi sera prévue après quelques jours d'immobilisation.
En cas d'entorse sévère, votre chirurgien spécialisé dans la main pourra constater une déviation et une douleur anormales lorsque le pouce est déplacé. Ce test indique une rupture ligamentaire et peut orienter vers un traitement chirurgical.
Une radiographie du pouce peut révéler une fracture associée ou un arrachement osseux indiquant une rupture ligamentaire. Cependant, il n'y a pas d'arrachement osseux en cas de rupture à l'intérieur du ligament ou près de l'os. Des radiographies dynamiques peuvent également être réalisées pour évaluer la subluxation articulaire. En cas de doute diagnostique ou de retard dans la prise en charge initiale, une échographie peut être réalisée.
Quel est le traitement d'une entorse du pouce ?
Le traitement de votre entorse dépendra de son degré, et toutes les entorses ne nécessitent pas une intervention chirurgicale. Seules les entorses graves (avec rupture du ligament latéral et effet Stener) nécessitent systématiquement une intervention. Pour les entorses bénignes et modérées, le traitement non chirurgical est généralement recommandé.
1. Traitement non chirurgical
Si aucune laxité (aucune rupture ligamentaire) n'est présente, votre traitement consistera à immobiliser l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce tout en laissant le poignet libre. La durée moyenne de l'immobilisation est d'environ 3 semaines pour une entorse bénigne et d'environ 5 semaines pour une entorse modérée.
Après avoir retiré l'immobilisation, vous commencerez progressivement à retrouver la mobilité de votre pouce. Il est important de rester prudent et vigilant pendant environ deux mois. Si la mobilité ne revient pas spontanément ou si votre chirurgien le recommande, des séances de rééducation peuvent être prévues.
2. Traitement chirurgical
Les entorses graves (rupture complète du ligament latéral interne) nécessitent une intervention chirurgicale. L'intervention vise à réparer le ligament latéral interne. Il s'agit d'une intervention relativement urgente. En accord avec votre chirurgien orthopédiste spécialisé dans les membres supérieurs, une immobilisation temporaire peut être utilisée pour vous permettre de vous organiser. L'intervention peut être réalisée dans les 15 jours suivant le traumatisme sans perte d'efficacité. Au-delà de ce délai, les résultats peuvent être moins prévisibles.
La chirurgie est réalisée en ambulatoire, sous anesthésie locale ou régionale. Votre chirurgien, spécialiste de la main au Centre Main Epaule du Grand Paris Nord à Tremblay-en-France, effectuera une incision près du ligament pour évaluer précisément les lésions. Si le ligament est arraché de l'os, il sera réinséré en utilisant une ou plusieurs ancres intra-osseuses résorbables pour le fixer à sa zone d'insertion dans l'os. Si une lésion capsulaire dorsale de l'articulation est présente, elle sera également réparée pendant l'intervention.
Quelles sont les suites opératoires de l'intervention chirurgicale ?
Après l'intervention, votre articulation sera immobilisée à l'aide d'une attelle en résine, puis d'une orthèse sur mesure qui permettra d'immobiliser la première commissure tout en laissant le poignet et les doigts libres. Vos pansements seront changés tous les 2 jours par une infirmière pendant 15 jours, et les sutures seront retirées à partir du 12ème jour. L'immobilisation dure en moyenne 5 semaines, et vous commencerez ensuite une rééducation par des séances de kinésithérapie. Il est recommandé d'éviter toute activité sportive ou à risque pendant une période moyenne de 3 à 4 mois.
Comme pour toute intervention chirurgicale, des complications générales et spécifiques peuvent survenir, notamment :
- Raideur de l'articulation du pouce,
- Infection locale ou générale, dont le pronostic dépend du diagnostic précoce,
- Algoneurodystrophie,
- Perte de sensibilité sur le dessus du pouce,
- Limitation persistante de la mobilité et de la force,
- Rupture ou relâchement ultérieur du ligament.
Quels sont les risques si une entorse du pouce n'est pas traitée ?
Le fait de ne pas consulter immédiatement après une entorse du pouce entraîne une méconnaissance de la lésion. Le diagnostic de la lésion peut être retardé de plusieurs années, car le patient s'habitue souvent à la situation de son pouce. Les douleurs sont rares, et la consultation survient généralement en raison d'une sensation de fuite du pouce lors de la prise pouce-index.
Pendant la période entre l'accident initial et la consultation, l'instabilité de l'articulation métacarpo-phalangienne s'aggrave progressivement. Cela peut conduire au développement d'une arthrose, une usure du cartilage articulaire, provoquant une réapparition ou une augmentation de la douleur, ainsi qu'une limitation de la mobilité et de la force.
Pour stabiliser le pouce, une intervention chirurgicale est alors nécessaire, et la nature de l'intervention dépendra de l'état clinique de l'articulation. Dans la plupart des cas, une reconstruction du ligament peut être réalisée avec des résultats très satisfaisants. En revanche, en cas d'arthrose avancée, une fusion articulaire (arthrodèse) peut être nécessaire. Malgré cette limitation articulaire, la fonction de la main reste généralement bonne.