Qu'est-ce qu'une luxation sterno-claviculaire ?
L'articulation sterno-claviculaire, point de jonction entre la clavicule et le sternum, est une articulation mobile stabilisée par quatre ligaments : le ligament sterno-claviculaire antérieur, le ligament sterno-claviculaire postérieur, le ligament costo-claviculaire et le ligament inter-claviculaire. Un ménisque contribue également à sa stabilité et congruence. À l'arrière de cette articulation se trouvent d'importants vaisseaux sanguins et nerfs, ainsi que l'œsophage et la trachée.
Une luxation sterno-claviculaire se produit lors du "déboîtement" de cette articulation, tandis qu'une subluxation correspond à un "déboîtement" partiel.
Bien que moins fréquentes que les luxations acromio-claviculaires, elles ne sont pas rares, représentant environ 3% des lésions de l'épaule. Elles peuvent être classées comme suit :
Lésions traumatiques aiguës
Les luxations antérieures sont plus fréquentes (75%), moins dangereuses, mais leur réduction est souvent instable, parfois même sous forme de subluxations. Les luxations postérieures sont beaucoup plus rares (25%), mais elles présentent un risque accru. Lorsque la clavicule se luxe vers l'arrière, elle peut comprimer ou endommager les voies respiratoires, digestives, les vaisseaux sanguins ou les nerfs du membre supérieur du même côté. Cependant, leur réduction est généralement stable. Un cas particulier est la luxation bipolaire, une combinaison de luxation acromio-claviculaire et de luxation sterno-claviculaire (clavicule flottante).
Accidents traumatiques anciens ou non
Ces lésions sont principalement antérieures. Elles peuvent passer inaperçues et devenir irréductibles, entraînant principalement des gênes esthétiques et parfois des douleurs. Elles peuvent également être récurrentes chez de jeunes sportifs, des patients hyperlaxes ou des personnes atteintes de pathologies neurologiques ou rhumatismales.
Comment poser le diagnostic d'une luxation sterno-claviculaire ?
Le diagnostic est souvent difficile lors de la consultation en raison de la présence d'un œdème qui masque les déformations, en particulier dans les formes postérieures. Votre chirurgien orthopédiste du membre supérieur au Centre Main Epaule du Grand Paris Nord, situé au 38 rue de Flandre à Tremblay-en-France, sera attentif aux signes de complications tels que des difficultés respiratoires, des difficultés à avaler, une paralysie du membre supérieur ou des signes généraux de saignement.
Quels examens complémentaires pour une luxation sterno-claviculaire ?
Le scanner est l'examen de référence pour visualiser la luxation, comparer les images avec le côté sain, déterminer la direction de la luxation et évaluer les rapports entre la clavicule et les structures avoisinantes en cas de luxation postérieure. Les radiographies conventionnelles sont souvent insuffisantes.
Quels traitements pour une luxation sterno-claviculaire ?
Le traitement de la luxation sterno-claviculaire, réalisé par votre chirurgien orthopédiste, dépendra du type de luxation et de sa chronicité.
Luxations et subluxations récentes antérieures (présternales)
La réduction, généralement facile, est obtenue en tirant sur le bras et en appuyant légèrement vers l'arrière sur la clavicule. Cependant, cette réduction est souvent instable. À long terme, ces lésions sont généralement bien tolérées. Le traitement de choix est donc l'immobilisation à l'aide d'une écharpe pendant environ dix jours, dans un but antalgique.
La chirurgie peut être envisagée en cas de menace cutanée ou de lésion bipolaire. Elle vise à réparer les ligaments et peut être associée à un cerclage. Dans la mesure du possible, il est préférable d'éviter l'utilisation de matériel métallique, en particulier les broches, en raison du risque de migration et de complications telles que des perforations des structures avoisinantes.
Luxations postérieures récentes (rétrosternales) :
Pour augmenter les chances de succès, la réduction doit être réalisée dans les deux premiers jours. Votre chirurgien orthopédiste spécialisé en épaule la réalisera au bloc opératoire sous anesthésie générale afin de prévenir toute complication vasculaire qui pourrait se manifester lors de la réduction. La manœuvre consiste à tirer légèrement sur le bras en abduction et rétropulsion, tout en tirant la clavicule vers l'avant. Une pince peut être utilisée à travers la peau pour aider à la réduction. Une fois la réduction obtenue, elle est généralement stable. L'épaule est ensuite immobilisée en rétropulsion à l'aide d'anneaux claviculaires.
En cas d'échec ou de luxation diagnostiquée tardivement, une réduction chirurgicale est réalisée, en prévoyant un accès aux gros vaisseaux dans le champ opératoire. La clavicule est réduite et un cerclage est souvent effectué. Les suites opératoires sont similaires.
Luxations récidivantes
Les indications sont rares, généralement chez des sportifs de haut niveau. Les techniques de ligamentoplastie sterno-claviculaire ne donnent pas de bons résultats. La technique de ligamentoplastie costo-claviculaire de Booth et Rober, utilisant le muscle sterno-cléido-mastoïdien, entraîne des cicatrices inesthétiques. La technique préférée est celle de Burrows, qui consiste en un cerclage entre la première côte et la clavicule à l'aide du tendon du muscle subclavier, dont une partie est laissée insérée sur la côte et passée en boucle dans la clavicule.
Luxations anciennes invétérées (non réductibles)
En cas de gêne importante, la seule intervention efficace consiste à retirer la partie interne de la clavicule et à réaliser une ligamentoplastie associée.
Quelles sont les complications éventuelles ?
Comme pour toute intervention chirurgicale, des complications sont possibles, certaines étant générales et d'autres spécifiques à la luxation sterno-claviculaire. Parmi celles-ci, on peut citer :
- une diminution progressive des douleurs due au temps de cicatrisation,
- une fracture de la clavicule,
- un arrachement du système de fixation,
- l'apparition d'un hématome,
- une cicatrice inflammatoire,
- une infection post-opératoire, dont le traitement est plus facile lorsque le diagnostic est précoce,
- une algodystrophie, qui se manifeste par une épaule douloureuse, chaude et raide. Bien que rare, cette évolution peut durer jusqu'à 18 mois.
- une sensation de raideur de l'épaule.
En résumé, bien que les luxations sterno-claviculaires soient rares, il est essentiel que votre chirurgien orthopédiste soit attentif au diagnostic, en particulier pour les formes postérieures qui présentent des risques plus importants. Les lésions antérieures non opérées sont généralement bien tolérées, tandis que la chirurgie est plus complexe.
Si vous avez d'autres questions concernant la luxation sterno-claviculaire, n'hésitez pas à contacter le secrétariat de votre chirurgien orthopédiste du Centre Main Epaule du Grand Paris Nord à Tremblay-en-France. Toutefois, veuillez noter qu'une visite chez votre médecin est indispensable pour établir un diagnostic précis et proposer un traitement adapté à votre situation clinique.
