En cas de blessure ou de coupure entraînant une plaie cutanée, il est essentiel de prendre les mesures nécessaires pour éviter d'éventuelles complications et séquelles graves. Voici ce qu'il faut faire :
1. Nettoyer la plaie soigneusement à l'eau et au savon, ou éventuellement, utiliser une solution antiseptique pour désinfecter la zone affectée.
2. Envelopper la main blessée dans un pansement stérile. Si vous n'en avez pas sous la main, utilisez un linge propre pour couvrir la plaie.
3. Évitez d'appliquer un garrot pour arrêter le saignement. Cela pourrait compromettre la circulation sanguine et aggraver la situation. Si l'hémorragie est importante, appliquez un pansement compressif et contactez immédiatement les pompiers (18) ou le SAMU (15) si vous ne pouvez pas vous déplacer.
4. Si possible, rendez-vous aux urgences par vos propres moyens, en étant accompagné si nécessaire. Cependant, ne mangez ni ne buvez rien, car il se peut que vous ayez besoin d'une intervention chirurgicale le jour même sous anesthésie.
Comment se déroule une exploration en bloc opératoire ?
Lorsque vous arrivez au bloc opératoire, votre chirurgien spécialisé dans le membre supérieur vérifiera d'abord si la plaie affecte un nerf, un tendon ou une articulation. Il examinera également la vascularisation de tous les doigts pour s'assurer qu'il n'y a pas de problème de circulation sanguine.
Ensuite, le chirurgien évaluera s'il y a des lésions nerveuses qui pourraient entraîner une perte de sensibilité dans une partie de la main. Par exemple, si un nerf collatéral du doigt est touché, le patient ne ressentira plus de douleur lorsqu'une aiguille sera piquée sur la moitié du doigt.
Enfin, les chirurgiens de la main rechercheront toute perte de mobilité qui pourrait indiquer une lésion tendineuse. Il est important de noter que la mobilité peut être altérée même si un tendon, en particulier un extenseur, est sectionné en raison de la complexité anatomique de la main.
Une fois ces évaluations effectuées, une anesthésie locale sera administrée pour explorer la plaie en détail. Le chirurgien recherchera des lésions articulaires, tendineuses ou nerveuses.
Si le moindre doute subsiste quant à une lésion touchant l'une de ces structures, une intervention chirurgicale sera nécessaire pour traiter la blessure.
Comment se déroule une intervention pour une blessure à la main ?
Lésions vasculaires
Chaque doigt est irrigué par deux artères. Si les deux artères sont sectionnées, le doigt ne sera plus vascularisé et deviendra blanc. Cela nécessite une intervention chirurgicale en urgence. Au moins l'une des artères doit être suturée dans les trois heures qui suivent la blessure. Ce type de chirurgie, appelée microchirurgie, utilise des fils invisibles à l'œil nu en raison du diamètre des artères à la base du doigt, mesurant moins d'un millimètre.
Lésions nerveuses
Les lésions nerveuses sont réparées sous microscope, et la repousse des nerfs se fait progressivement à partir de la zone de suture à raison d'environ un millimètre par jour vers l'extrémité du doigt.
Lésions articulaires
En cas de plaie ouverte touchant une articulation, il est primordial de la nettoyer abondamment pour éviter toute infection, telle qu'une arthrite, qui constitue le principal risque.
Lésions des tendons extenseurs : Les tendons sont suturés en maintenant la même forme et longueur afin de permettre un glissement harmonieux.
Lésions des tendons fléchisseurs
Chaque doigt possède deux tendons fléchisseurs, et chacun d'entre eux doit être suturé. Les sutures doivent être solides car la traction exercée sur un tendon fléchisseur est trois fois plus intense que sur un extenseur. La zone de suture doit être régulière pour éviter les adhérences, en particulier si la plaie se situe à mi-chemin du doigt. Un surjet en plus d'un point central peut être réalisé.
Lésions cutanées
Toute plaie est préparée en enlevant les bords qui ont été en contact avec un objet contondant. Parfois, la plaie est agrandie pour évaluer les dommages sous-jacents. Le parage ne doit pas être avare afin de garantir une meilleure cicatrisation, même si la fermeture immédiate de la plaie n'est pas possible. Lorsqu'il y a une perte de substance, exposant un tendon, un faisceau vasculo-nerveux ou une articulation, la zone doit être couverte par un lambeau.
Quelles sont les suites opératoires ?
Pour une plaie simple, les points de suture seront retirés après 15 jours.
En cas de plaie articulaire, un traitement antibiotique de 8 jours peut être prescrit en plus des soins locaux.
Un tendon extenseur suturé doit être immobilisé dans une attelle en position d'extension pendant 5 semaines.
Un tendon fléchisseur est immobilisé pendant 6 semaines dans une attelle en position de flexion. La rééducation doit commencer dans les jours qui suivent l'intervention.
Un nerf suturé doit être immobilisé pendant 3 semaines.
Enfin, lorsque la revascularisation d'un doigt a été réalisée ou lorsqu'un lambeau a été utilisé, les suites opératoires peuvent être plus longues, ce qui peut entraîner une hospitalisation prolongée.
N'oubliez pas de consulter votre chirurgien orthopédiste du Centre Main Epaule du Grand Paris Nord, situé au 38, rue de Flandre, 93290 Tremblay-en-France, pour une prise en charge spécialisée et adaptée à votre situation.
