Qu'est-ce que la fracture du scaphoïde ?
La fracture du scaphoïde est une blessure fréquente qui survient généralement lors de chutes où vous vous réceptionnez avec le poignet. Elle est causée par un traumatisme direct sur l'os situé à l'extrémité du pouce, qui présente une grande mobilité et une vulnérabilité accrue lors des traumatismes du poignet.
Le poignet est composé de huit petits os répartis en deux rangées distinctes. La première rangée s'articule avec le radius et le cubitus dans sa partie supérieure, tandis que la seconde rangée s'articule avec les métacarpiens dans sa partie inférieure. Le scaphoïde fait partie de la première rangée et se trouve dans le prolongement de la colonne du pouce.
Il est essentiel de rechercher avec insistance une fracture du scaphoïde en cas de traumatisme du poignet, car le diagnostic peut être difficile à établir sur des radiographies standards. Un traitement précoce permet une consolidation plus facile, tandis qu'une absence de diagnostic et de traitement peut conduire à une pseudoarthrose (absence de consolidation) nécessitant un traitement plus complexe et incertain. Une prise en charge adaptée et rapide est donc primordiale.
Comment diagnostiquer une fracture du scaphoïde ?
Cette fracture survient généralement après une chute de la main, et certains signes cliniques sont fréquents :
- Douleur dans la région du scaphoïde (bord externe du poignet),
- Douleur lors des mouvements de rotation du poignet (supination ou pronation forcée).
- Gonflement du poignet (présence d'un œdème).
Cependant, ces signes cliniques peuvent être diffus et disparaître rapidement, d'où l'importance d'un diagnostic radiologique pour confirmer la fracture.
Les radiographies du poignet, prises sous différents angles, permettent de rechercher une éventuelle fracture. En cas de doute (radiographies normales ou douteuses associées à des signes cliniques suspects), une attelle sera prescrite et un nouvel examen radiologique sera réalisé 10 à 15 jours plus tard, une fois que le gonflement du poignet aura diminué. Parfois, une IRM ou un scanner peuvent être nécessaires pour confirmer le diagnostic de manière plus précise. Les résultats radiographiques, et parfois scannographiques, permettent de déterminer si la fracture présente un déplacement ou non.
Quels sont les traitements pour une fracture du scaphoïde ?
Le choix du traitement pour une fracture du scaphoïde dépendra du type de fracture (déplacée ou non), de son ancienneté et du profil du patient. Il est important de noter que le tabagisme peut avoir un impact négatif sur la consolidation osseuse.
1. Traitement non chirurgical par immobilisation
Ce traitement est recommandé lorsque la fracture du scaphoïde n'est pas déplacée. Les techniques traditionnelles consistent à immobiliser le poignet avec un plâtre ou une résine, pouvant éventuellement s'étendre jusqu'au coude. L'immobilisation peut durer jusqu'à 3 mois. Cependant, ce traitement présente un risque plus élevé de non-consolidation de la fracture. Dans certains cas, une alternative consiste à effectuer une fixation par vis dès le début, ce qui permet une mobilisation précoce du poignet et réduit les risques de non-consolidation.
2. Traitement chirurgical
L'intervention chirurgicale, réalisée en ambulatoire (sortie le jour même) sous anesthésie locale, peut être envisagée pour une fracture déplacée ou non. La durée moyenne d'immobilisation post-opératoire est de 4 à 6 semaines.
Le traitement chirurgical est recommandé pour les patients actifs ou sportifs ayant une fracture non déplacée, souhaitant réduire au maximum la durée d'immobilisation. L'intervention consiste en une fixation percutanée réalisée par le chirurgien orthopédiste du Centre Main Epaule du Grand Paris Nord à Tremblay-en-France. À travers une petite incision près du scaphoïde, sous contrôle radiologique, une vis compressive est insérée à l'intérieur de l'os pour stabiliser et comprimer la fracture. Le poignet est ensuite immobilisé à l'aide d'une attelle pendant quelques semaines, pouvant être retirée dans la journée à condition d'éviter les mouvements répétitifs ou excessifs.
En cas de fracture déplacée du scaphoïde, une intervention chirurgicale est systématiquement proposée. L'objectif du chirurgien orthopédiste est de réduire le déplacement de la fracture en réalignant les fragments osseux, puis de les stabiliser à l'aide de matériel (broches, vis, etc.). Le poignet est ensuite immobilisé pendant 6 semaines à l'aide d'une attelle thermoformée sur mesure ou en résine, fabriquée par le chirurgien.
Quelles sont les suites opératoires ?
Immédiatement après l'intervention, vous pourrez utiliser votre main pour les activités quotidiennes, en évitant les mouvements excessifs.
Une semaine après l'intervention, vous aurez un rendez-vous de suivi avec votre chirurgien orthopédiste du Centre Main Epaule du Grand Paris Nord à Tremblay-en-France, lors duquel une radiographie de contrôle sera réalisée pour vérifier la position du matériel et exclure toute complication post-opératoire ou déplacement secondaire. Un autre contrôle sera effectué un mois plus tard. Un suivi à distance sera assuré pour s'assurer de la consolidation osseuse. Dans la plupart des cas, une rééducation spécifique n'est pas nécessaire.
Quelles sont les éventuelles complications ?
La complication principale est la non-consolidation de la fracture (pseudoarthrose), qu'elle soit traitée chirurgicalement ou non. Cette complication est liée à la vascularisation limitée du scaphoïde, qui peut entraîner une usure généralisée des cartilages du poignet (arthrose) à long terme si la consolidation n'est pas solide. Les chirurgiens orthopédistes du Centre Main Epaule du Grand Paris Nord à Tremblay-en-France disposent d'autres options chirurgicales pour prévenir cette complication.
