Qu'appelle t on la maladie de Dupuytren ?
La maladie de Dupuytren est une affection génétique qui concerne les mains. Elle se caractérise par un épaississement de l'aponévrose palmaire, une membrane située sous la peau de la paume et des doigts. Au fil du temps, cette aponévrose se rétracte, s'épaissit et se colle aux tissus environnants. Cette affection entraîne une rétraction des doigts, limitant ainsi leur extension, et peut même affecter la peau. Habituellement, cette rétraction ne provoque pas de douleur.
La maladie de Dupuytren touche principalement les quatrième et cinquième doigts, et souvent les deux mains. Son évolution est imprévisible, mais elle est généralement plus sévère lorsque le diagnostic est posé à un stade précoce. Elle affecte principalement les hommes autour de la cinquantaine.
La maladie de Dupuytren a une origine génétique, mais d'autres facteurs peuvent également être associés, tels que l'épilepsie, le diabète, l'hypertriglycéridémie, la consommation d'alcool et le tabagisme. Le travail manuel n'est pas directement lié au développement de la maladie de Dupuytren, bien qu'elle puisse se développer à la suite d'un accident.
Quels sont les symptômes de la maladie de Dupuytren ?
Les symptômes de la maladie de Dupuytren se manifestent par la présence de nodules et de brides au niveau de la paume et/ou d'un ou plusieurs doigts. Au fur et à mesure de la progression de la maladie, les doigts se plient et deviennent de plus en plus difficiles à redresser. À un stade avancé, les doigts peuvent être complètement fléchis vers la paume.
Les signes caractéristiques de la maladie de Dupuytren sont les brides digitales (au niveau des doigts), les brides palmaires (au niveau de la paume) ou les brides mixtes, ainsi que la présence de nodules durs et de dépressions dans la paume de la main. Dans certains cas, des coussinets peuvent se former sur le dos des articulations des doigts.
Le diagnostic de la maladie de Dupuytren est principalement clinique et est réalisé par votre chirurgien orthopédiste spécialisé dans les membres supérieurs du Centre Main Épaule du Grand Paris Nord, situé au 38 rue de Flandre, 93290 Tremblay-en-France. Aucun examen complémentaire n'est généralement nécessaire. Les principaux signes révélateurs de l'épaississement et de la rétraction de l'aponévrose palmaire sont les suivants :
- présence de brides digitales, palmaires ou mixtes,
- présence de nodules durs,
- présence d'ombilications donnant un aspect capitonné à la peau.
La maladie de Dupuytren est généralement indolore et commence le plus souvent par le cinquième doigt, puis le quatrième. L'atteinte exclusive du cinquième doigt est réputée être plus difficile à traiter et peut présenter des risques de récidive.
Quel traitement pour la maladie de Dupuytren ?
Il n'existe actuellement aucun traitement médical pour la maladie de Dupuytren. La seule option de traitement est chirurgicale. Le choix du moment optimal pour intervenir chirurgicalement est crucial, car les récidives sont fréquentes et la complexité de l'intervention chirurgicale augmente avec le temps. Dans les cas de formes débutantes avec une rétraction modérée, il convient de discuter avec votre chirurgien orthopédiste du Centre Main Épaule du Grand Paris Nord à Tremblay-en-France, spécialiste des membres supérieurs, de l'impact fonctionnel ressenti au quotidien. Cependant, attendre trop longtemps n'est pas recommandé, car la difficulté de l'intervention chirurgicale et les risques associés augmentent à mesure que la rétraction devient plus importante.
Le traitement ne doit être envisagé que si la rétraction des doigts empêche leur extension complète. Votre chirurgien orthopédiste évaluera cela lors de la consultation en vous demandant d'essayer de poser votre main à plat sur une table. Si vous parvenez à poser complètement votre main, il est trop tôt pour envisager une intervention. En revanche, si vous ne pouvez pas le faire, une intervention chirurgicale est recommandée.
Une fois que le traitement chirurgical est décidé, votre chirurgien orthopédiste du Centre Main Épaule du Grand Paris Nord à Tremblay-en-France pourra envisager deux options, en fonction de votre âge, de vos éventuelles pathologies associées, de vos besoins fonctionnels et de la forme de la bride.
Aponévrotomie
Votre chirurgien orthopédiste spécialisé des membres supérieurs réalisera une incision minimale dans la peau afin de sectionner la bride. Cette approche est réservée aux formes spécifiques et peu avancées de la maladie. Bien que rapide et simple, ce traitement présente un risque plus élevé de récidive, car les tissus malades ne sont pas complètement enlevés.
Aponévrectomie
Contrairement à l'approche précédente, votre chirurgien orthopédiste enlèvera les tissus malades au cours de l'intervention chirurgicale. Celle-ci sera réalisée sous anesthésie loco-régionale (au niveau du membre supérieur) lors d'une hospitalisation ambulatoire, vous permettant de rentrer chez vous le jour même. Dans les cas les plus sévères, des techniques complémentaires peuvent être utilisées, comme laisser une partie de la paume non refermée, réaliser une greffe de peau ou un lambeau (utilisation de peau saine provenant du même doigt). De plus, si les articulations sont raides en raison d'une flexion prolongée des doigts, une libération des articulations (arthrolyse) peut être nécessaire.
Quelles sont les suites opératoires ?
Après l'intervention, vous quitterez l'établissement avec un pansement qui devra être refait tous les deux jours à domicile par une infirmière pendant deux à trois semaines. Les cicatrices peuvent rester épaisses pendant plusieurs mois. Une rééducation chez un kinésithérapeute est souvent recommandée, et il est important de commencer celle-ci le plus tôt possible après l'opération, surtout en cas de forme sévère.
Il peut également être utile de porter un appareillage pendant un mois, plusieurs fois par jour ou seulement la nuit, pour maintenir les doigts en extension. Cette orthèse dynamique, faite sur mesure, sera prescrite par votre chirurgien avant l'opération et réalisée par notre orthésiste dans notre service dès le lendemain de l'intervention. Selon la gravité de l'atteinte initiale, il se peut que l'extension complète des doigts ne soit pas entièrement récupérée. La durée de l'arrêt de travail varie en fonction de la gravité de la maladie et des exigences professionnelles du patient. Les gestes de la vie quotidienne peuvent généralement être repris en douceur après environ 15 jours.
Quelles sont les complications post-opératoires possibles ?
Comme pour toute intervention chirurgicale, des complications post-opératoires peuvent survenir, certaines étant générales et d'autres spécifiques à votre cas. Parmi les complications possibles, on peut citer :
- la récidive, qui est la complication la plus fréquente, car la maladie de Dupuytren n'est pas bloquée par l'ablation des tissus malades. La récidive est plus fréquente chez les patients jeunes, lorsqu'il s'agit du cinquième doigt ou lorsqu'une intervention chirurgicale a déjà été réalisée. Les formes avancées de la maladie sont plus difficiles à traiter, et il est rare d'obtenir une rectitude parfaite du doigt à la fin de l'intervention. Parfois, il ne s'agit pas d'une récidive, mais d'une extension vers un doigt voisin.
- l'infection post-opératoire, qui peut être maîtrisée avec un diagnostic précoce (douleurs pulsatives, gonflement et rougeur importantes). Une réintervention reste toujours possible.
- l'algodystrophie, qui se manifeste par un gonflement et des douleurs de la main, suivis d'une raideur. Bien que rare, cette évolution peut être préoccupante en raison des douleurs persistantes et de la raideur. Elle peut durer plusieurs mois.
- l'atteinte des nerfs et des vaisseaux, qui est rare mais possible en raison de leur proximité avec les tissus malades. Les nerfs peuvent parfois être irrités, entraînant des picotements dans les doigts pendant quelques semaines. Dans de très rares cas, notamment lors d'interventions répétées sur le cinquième doigt (où il peut déjà y avoir des lésions vasculaires), une altération irréversible de la circulation sanguine dans le doigt peut survenir lors de l'extension du doigt pendant l'intervention, entraînant, dans ces cas extrêmes, une amputation.
