Qu'est-ce qu'une luxation récente de l'épaule ?
L'épaule est une articulation complexe où l'humérus s'articule avec la glène de l'omoplate. Toutefois, cette articulation présente une emboîtement limité entre les deux os (seulement 25 à 35% de contact) et des ligaments souvent faibles et détendus. Cette configuration anatomique confère à l'épaule une grande mobilité de 360°, lui permettant d'effectuer tous les mouvements du quotidien.
Cependant, cette mobilité accrue rend l'épaule plus sujette à l'instabilité par rapport à d'autres articulations telles que la hanche. En effet, la luxation de l'épaule est l'une des plus fréquentes, représentant environ 11% des traumatismes touchant cette articulation et affectant environ 1,7% de la population.
Différents types de luxation de l'épaule existent, mais la luxation antéro-interne est la plus courante, représentant environ 95% des cas. La luxation postérieure, quant à elle, est plus rare et peut survenir suite à une crise d'épilepsie, une électrocution ou un traumatisme particulier. Chez les individus hyperlaxes, la luxation peut se produire dans différentes directions, entraînant une instabilité qualifiée de multi-directionnelle.
Le premier épisode de luxation est généralement causé par un traumatisme. Les principales causes sont les suivantes :
- un traumatisme violent, tel qu'un accident de moto ou une activité sportive à risque,
- un mouvement brusque du bras lors d'un smash au tennis ou au handball,
- une chute avec impact sur la main, avec rotation du corps.
Comment traiter une luxation récente de l'épaule ?
En cas de luxation de l'épaule, il est important de se rendre dans un service d'urgence orthopédique où le patient sera pris en charge par un urgentiste. La prise en charge débutera par un interrogatoire médical visant à préciser les circonstances du traumatisme, qui seront généralement celles décrites précédemment.
La consultation avec votre chirurgien orthopédiste du Centre Main Epaule du Grand Paris Nord à Tremblay-en-France se poursuivra par un examen clinique permettant d'observer les signes suivants :
- une douleur vive,
- un blocage de l'épaule, le bras en abduction rotation interne,
- une déformation de l'épaule, avec une cavité vide sur le côté due à la luxation de la glène, et un comblement du sillon delto-pectoral à l'avant par la tête luxée.
Votre chirurgien orthopédiste sera également attentif à d'éventuelles complications, telles que des lésions du nerf axillaire, du plexus brachial ou des artères.
Une radiographie de l'épaule sera nécessaire pour confirmer le diagnostic et rechercher d'éventuelles fractures de l'humérus ou de la glène. Des examens complémentaires pour évaluer les lésions causées par la luxation pourront être réalisés ultérieurement, mais ils ne sont pas obligatoires en urgence. Votre chirurgien pourra décider de réaliser un arthroscanner ou une IRM en fonction des constatations cliniques et du type de luxation.
Il sera alors nécessaire de procéder à la réduction de la luxation, c'est-à-dire remettre les éléments anatomiques en place. La réduction pourra être facilitée si elle est effectuée rapidement. Elle se fera en douceur, parfois après l'administration d'un décontractant musculaire, en ramenant progressivement le coude vers le corps tout en effectuant une rotation externe progressive de l'avant-bras. Cette manœuvre permettra un soulagement immédiat.
Cependant, dans certaines situations cliniques, la réduction ne pourra pas être réalisée en urgence et devra être effectuée sous anesthésie générale. C'est notamment le cas en présence d'une luxation irréductible où une interposition semble présente, rendant une intervention nécessaire. De même, en cas de luxation incoercible, où l'épaule se réduit mais se luxera à nouveau immédiatement, une intervention chirurgicale sera souvent requise en raison des dommages importants.
Une fois la luxation réduite, l'épaule sera immobilisée en position "coude au corps" à l'aide d'un bandage souple pendant au moins 3 semaines, voire plus en fonction du profil du patient.
Après la période d'immobilisation, des séances de rééducation seront initiées afin de favoriser la récupération d'une bonne mobilité, de réduire les risques de récidive et de surmonter l'appréhension lors de l'utilisation de l'épaule en renforçant les muscles antérieurs.
Quel suivi est nécessaire après la prise en charge d'une luxation récente de l'épaule en urgence ?
Un suivi régulier par un chirurgien orthopédiste spécialisé dans les affections de l'épaule est essentiel afin de s'assurer de l'absence de complications secondaires telles que l'instabilité, la rupture de la coiffe des rotateurs ou la capsulite. Votre chirurgien, spécialiste du membre supérieur à Tremblay-en-France, pourra également prescrire des examens complémentaires pour évaluer plus précisément les lésions. Il est important de noter que la cicatrisation de ces lésions n'est souvent pas complète, ce qui favorise les récidives et conduit à parler d'instabilité de l'épaule. L'âge du patient au moment de la première luxation est un facteur déterminant pour évaluer le risque de récidive :
- si la première luxation survient après 20 ans, le risque de récidive est d'environ 50%,
- si la première luxation survient après 40 ans, les récidives sont rares.
Les récidives surviennent le plus souvent dans les deux premières années après l'accident initial. Au fil du temps, le traumatisme à l'origine de la luxation devient moins important, et certains patients décrivent même des luxations survenant pendant leur sommeil.
Ces luxations récurrentes sont très douloureuses et limitent les gestes quotidiens ainsi que la pratique sportive en raison de la forte appréhension lors de certains mouvements.
